1.什么叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化？是怎樣發(fā)生的？

動(dòng)脈血管壁失去了其應(yīng)有的均勻度與彈性，醫(yī)學(xué)上稱之為動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化有很多類型，其中粥樣硬化是最常見的一種，它可以發(fā)生在各種不同部位的大、中動(dòng)脈中，發(fā)生在冠狀動(dòng)脈的，就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的原因很復(fù)雜，似是血中脂質(zhì)代謝紊亂與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系已為大家公認(rèn)。人們?cè)缇桶l(fā)現(xiàn)，進(jìn)食脂肪多的人，家族性高脂血癥病人及糖尿病有脂代謝紊亂的人極易患冠心病。給動(dòng)物喂以高膽固醇飼料，可以引起類似人類動(dòng)脈粥樣硬化的改變。 進(jìn)一步的研究證明，人的血漿中主要含有膽固醇、三酰甘油、脂肪酸及磷脂等4種脂質(zhì)。正常情況下，它們與血中的蛋白質(zhì)結(jié)合成可溶性的脂蛋白形式存在，由于彼此比例得當(dāng)，它們?cè)谘惺欠€(wěn)定的，如果血脂過多或比例不當(dāng)，血漿中膽固醇等脂質(zhì)就會(huì)沉淀在動(dòng)脈血管壁上，使本來很光滑的血管內(nèi)膜粗糙，形成黃色的斑塊。

血管內(nèi)皮細(xì)胞很快將其覆蓋，纖維組織也會(huì)增生，隨著病變的進(jìn)展，纖維組織增生加劇，初期形成的斑塊很軟 (軟斑塊）狀如未煮熟的雞蛋黃，所以早期的斑塊是極不穩(wěn)定的，加之炎癥等因素如果纖維帽破裂，就會(huì)造成冠狀動(dòng)脈急性的阻塞、出血、血栓形成等。如果纖維繼續(xù)增生纖維帽變厚，硬化的粥樣斑塊就會(huì)變大，變得穩(wěn)定（硬斑塊）有些斑塊偏于一側(cè)管壁，我們稱之為偏心性斑塊，有的斑塊可以圍繞在冠狀動(dòng)脈周圍，我們稱之為同心性斑塊，在粥樣斑塊表面可以形成纖維帽。動(dòng)脈彈性減退，管壁硬化，這些病變連續(xù)多次發(fā)生，便可使血管腔變窄甚至完全阻塞。

2.什么叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的器質(zhì)性狹窄？冠狀動(dòng)脈的動(dòng)力性狹窄？

由于冠狀動(dòng)脈具有強(qiáng)大的代償能力，因此輕度狹窄不會(huì)引起癥狀，只有當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過70% 時(shí)才會(huì)出現(xiàn)心絞痛等臨床癥狀。如果冠狀動(dòng)脈的狹窄是由于冠狀動(dòng)脈硬化引起的，我們稱之為器質(zhì)性狹窄。如果冠狀動(dòng)脈的狹窄是由于冠狀動(dòng)脈痙攣或異常收縮引起的， 我們稱之為功能性狹窄。在冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，也可以因斑塊的破裂導(dǎo)致血小板聚集、活化、而誘發(fā)血栓形成。